Seguros de Asistencia Sanitaria


El objeto del seguro de asistencia sanitaria es prestar un servicio asistencial, que proporcione a las personas que lo contratan la asistencia médicaquirúrgica y la hospitalización que necesiten en los centros médicos concertados por la aseguradora , y  para los casos de enfermedad o accidente del asegurado.

Dentro de este ramo, algunos seguros prestan el servicio asistencial con reembolso, ofeciendo una cobertura tanto en sus centros concertados como fuera de ellos (en otros centros o clínicas). La diferencia radica en que para los centros concertados, la prestación será del 100% generalmente en el caso que  la garantía de la póliza lo cubriese, mientras que para los que están fuera del cuadro médico o facultativo entonces percibirá del asegurador un porcentaje en dinero de la factura que le hayan remitido. En resumen,

  • La persona realiza la visita en centros concertados (incluidos en el cuadro médico): prestación 100% según la garantía de la póliza
  • La persona desea visitarse en otros centros (excluidos del cuadro médico): se percibe un porcentaje para pagar la factura remitida

De todas formas, en la actualidad existen lo que se denomina seguros combinados de asistencia y reembolso, donde el asegurado puede, ante cierta patología, acudir al cuadro médico concertado en su totalidad y, ante otra diferente en la que no esté su médico, especialista preferido u otras causas, podrá optar por el reembolso según el porcentaje estipulado por la compañía.

En el cuadro médico de un seguro de asistencia sanitaria figuran:

  • Médicos de cabecera
  • Especialistas
  • Laboratorios
  • Centros de diagnóstico
  • Clínicas privadas concertadas

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